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AUTORIDADES
Instructor de residentes: Dr. Rome Juan Carlos
Residencia:
Dr. De Faveri Marcelo (4to año)
Dr. Merino Federico (3er año)
Dr. Amieva Leandro (2do año)
Dr. Gallegos Roberto (2do año)
Dr. Giangreco Federico (1er año)
Dra. Czarnowski Ana

HISTORIA
Andrea Ventura / Nora Delapena 1988 / 1990
Virginia Iraporda 1989 / 1992
Gustavo Ramuzzi 1990 / 1994
Fabian Di Tomaso 1991 / 1994
Marcelo Molinari 1992 / 1995
Malena Barrio 1993 / 1996
Juan B. Fernandez / Javier Crozes 1994 / 1997
Karina Rodriguez / Fabiana Miele 1995 / 1998
Sandra Rodriguez / Maria Lujan Roche / Cecilia Suarez 1996 / 1999
Silvia Stabile / Nestor Valencia 1997 / 2000
Marcelo De Faveri 1999 / 2002
Federico Merino 2001 /
Leandro Amieva / Ana Czarnowski / Roberto Gallegos / 2002
Federico Giangreco / 2003

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA RESIDENCIA
Objetivos generales y específicos de Enseñanza - Aprendizaje:
Objetivos Generales:
- Lograr la formación de los recursos humanos en Gastroenterología en función de las necesidades reales de la población, desarrollando aptitudes específicas en actos de complejidad creciente en la atención integral de los pacientes
Objetivos Específicos:
- Adquisición de destrezas en el manejo del paciente ambulatorio, del paciente internado, y de la urgencia por guardia en los diversos niveles de complejidad referentes a la clínica gastroenterológica.
- Adquisición de habilidades en el manejo de los recursos técnicos de la especialidad en un programa de complejidad creciente.

Plan General del Programa:
- Actividades por año:
Primer año: rotación por el servicio de Clínica Médica, desarrollando las actividades correspondientes a dicha residencia, fundamentalmente los conceptos teórico - prácticos básicos de la medicina interna del manejo integral de urgencias. Guardias: central y en el área de internación.
Segundo año: clínica gastroenterológica. Manejo del paciente internado en el área de clínica médica y en área de cirugía. Consultas ambulatorias. Manejo de urgencias en guardia central. Realización de rectosigmoideoscopía e introducción a la endoscopía alta diagnóstica. Realización de maniobras invasivas mínimas, por ejemplo punción biopsia hepática, paracentesis diagnóstica y/o terapéutica, etc.
Tercer año: Clínica gastroenterológica, supervisión de residentes inferiores en actividades de la sala de internación. Realización de endoscopía alta diagnóstica e introducción a la terapéutica. Endoscopía baja diagnóstica. C.T.P.H.
Rotaciones internas por área de motilidad y de soporte nutricional.
Cuarto año: Prácticas endoscópicas de alta complejidad, ya sea altas o bajas. FCC. CPRE. Exploración Funcional. Organización de diferentes actividades (ateneos, presentación de trabajos, etc.). Rotaciones Externas.
Concurrentes - Rotantes: cumplirán con las actividades correspondientes al área o nivel asignado.
Número de Residentes: por cada año han ingresado dos.
Un jefe de residentes y un instructor.

Contenidos del Programa:
Actividades Asistenciales, Docentes, Guardias y Rotaciones.
PRIMER AÑO:
* Rotación por Clínica Médica.
SEGUNDO AÑO:
* Actividad en la Sala: Clínica gastroenterológica. Interconsultas. Seguimiento de pacientes internados en Clínica, Cirugía, U.T.I. y Obstetricia. Fichado de pacientes.
* Prácticas invasivas mínimas: paracentesis, PBH, colocación de SNG o SNE, etc. Presenciar los estudios radiológicos o las prácticas quirúrgicas a las que sean sometidos los pacientes a su cargo.
* Guardia semanal de 24 Hs.
* Consultorio externo una vez por semana.
* Examen Proctológico diagnóstico y terapéutico.
* Recolección datos para trabajo científico.
TERCER AÑO:
* Apoyo en la actividad de sala del residente de segundo año y en las prácticas invasivas mínimas. Integración bibliográfica a la patología prevalente de la internación.
* Manejo nutricional de los internados. Rotación de 1 mes (alternando).
* Guardia semanal de 24 hs.
* Consultorio externo una vez por semana.
* Endoscopía alta diagnóstica e introducción a la EGD terapéutica.
* Introducción a la FCC en los últimos cuatro meses.
* Rotación por manometría esofágica y/o rectal. Rotación de 1 mes (alternando).
* Presentación de casos clínicos en ateneo.
* Realización de trabajo científico para presentar ante la Sociedad de Gastroenterología de la Provincia de Buenos Aires. Retrospectivo.
* Ateneo de Anatomía Patológica, según módulo.
CUARTO AÑO:
* Endoscopía alta de urgencia y terapéutica programada.
* FCC diagnóstica y terapéutica.
* Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica diagnóstica y/o terapéutica.
* Guardia semanal de 24 hs. Guardias Pasivas de feriados y domingos, en forma rotativa.
* Consultorio externo una vez por semana.
* Rotaciones a determinar según intereses personales. Confirmar lugar y período con anticipación.
Opciones:
- Hospital Dr. B. Udaondo: - Hígado, Dr. Rubén Terg. - EII, Dra. Alicia Sambuelli, Dr. Luis Boerr.
- HIGA San Martín: - CPRE, Dr. Néstor Chopita.
- HIAEP “Sup. Sor María Ludovica”: - Serv. Gastroenterología, Dr. J. Donatone. - Serv. de Nutrición: Dr. J. Pernas.
- HIGA Prof. Dr. R. Rossi: - Hígado, Dr. José Curciarello.

Las pasantías o rotaciones fuera del ámbito de la Provincia de Buenos Aires deberán solicitarse por nota debidamente fundada y estarán sujetas a la evaluación y autorización del Departamento de Docencia e Investigación.
Los alumnos de la escuela de graduados dependiente de SAGE, se adscribirán a la actividad de residencia realizando en su primer año las actividades correspondientes al primero y segundo año de residencia y en su segundo año, las tareas definidas para el tercero y cuarto año de la misma.

* Presentación de casos clínicos en ateneo.
* Planteo diagnóstico y terapéutico frente a un paciente con una emergencia gastrointestinal. Desarrollo de actividad docente programada.
* Apoyo en la actividad de sala. Lectura de bibliografía actualizada sobre temas en cuestión por pacientes problema.
* Realización de trabajo científico (prospectivo) y monografía.

ACTIVIDADES DOCENTES
Actividad Docente Semanal:
LUNES A VIERNES: Pasaje de Sala. Mostración Radiológica.
LUNES: Ateneo bibliográfico. Curso de Inglés.
MARTES: Clase teórica. Manejo de Urgencias / Soporte Nutricional.
MIÉRCOLES: Ateneo Clínico. Ateneo de Altas - Pacientes problema de C.Ext.
Ateneo Endoscópico
JUEVES: Mesa Redonda.
VIERNES: Ateneo Radiológico. Ateneo Bibliográfico.
Repaso semanal del temario desarrollado.

Actividad Mensual:
- Ateneo conjunto con Clínica y Cirugía (cada 3 semanas, días miércoles).
- Ateneo conjunto inter-residencias de Gastroenterología de la ciudad de La Plata (cada cuatro semanas, días miércoles).
- Participación en los Ateneos Inter-Servicios del Hospital.
- Participación en los Ateneos Hospitalarios que se desarrollan el segundo y cuarto lunes de cada mes.

Actividades de Enseñanza - Aprendizaje:
La actividad de la RESIDENCIA comprenderá a todos los integrantes del Servicio de Gastroenterología (médicos de planta, residentes, concurrentes y rotantes), eventualmente se integrarán a la misma invitados especiales (clínicos, anatomopatólogos, hepatólogos, cirujanos, endoscopistas, oncólogos, bioquímicos, farmacólogos, etc.), según el temario de la actividad docente, necesidades o intereses del área.

PROGRAMA EDUCACIONAL: incluye.
- Programa Analítico.
- Programa de Actividades Asistenciales.
- Programa de Guardias.
- Programa de Actividades Docentes.
- Programa de Rotaciones.

La actividad TEÓRICA se desarrollará de lunes a viernes , de 13 a 17 hs., en forma ininterrumpida de marzo a diciembre; excepto superposición con otras actividades. La misma se dividirá en módulos por temas: Hígado; Esófago y Estómago; Intestino Delgado y Colon; Vía Biliar y Páncreas. Al concluir cada uno de estos módulos se realizará una evaluación conceptual. Temas de urgencias en la especialidad con el desarrollo de algoritmos de diagnóstico y tratamiento; y lineamientos básicos para el soporte nutricional de los pacientes internados y ambulatorios se intercalarán con las actividades antes enunciadas.

Las actividades PRÁCTICAS se desarrollarán en el curso de la mañana en los diferentes ámbitos del Hospital. Las mismas se realizarán con la supervisión de un médico de planta o residente superior a cargo del área correspondiente. Previa a la ejecución de cada una de estas actividades se deberá tener el concepto teórico de la técnica, indicaciones, contraindicaciones, eventuales complicaciones, formas de detección precoz y opciones terapéuticas para las mismas.

ACTIVIDAD TEÓRICA:
- Ateneo Bibliográfico:
Comprende la lectura de las diferentes publicaciones de actualidad que se destacan en la especialidad. Se realizará un breve comentario de las mismas, con análisis, críticas y aplicación práctica de su contenido. Se realizará dos veces por semana.
- Clase Teórica:
A cargo de un integrante del servicio. Se expondrá un tema del módulo que se está desarrollando. Actualización bibliográfica. Recursos pedagógicos. Una vez por semana.
- Ateneo Radiológico:
Consiste en la interpretación diagnóstica y el análisis de eventuales conductas a seguir según el estudio por imágenes en cuestión. Se realizará acorde a un temario preestablecido.
Incluirá: Rx SIMPLE de ABDOMEN, T.F.E., S.E.G.D., T.I.D., COLON por ENEMA, C.T.P.H., C.P.R.E., C.R.N.M., ECOGRAFÍA ABDOMINAL, T.A.C. (tórax y abdomen, doble contraste), ECOENDOSCOPÍA, ECODOPPLER (pulsado y color).
- Ateneo Clínico:
Se expondrá un caso clínico y/o quirúrgico, se analizarán las posibilidades diagnósticas (planteo sindrómico), plan de estudios, diagnósticos diferenciales, y actitud terapéutica. Se realizará los días miércoles, se deberá presentar por escrito un resumen de HC el día lunes por la mañana para poner en conocimiento del caso a los demás residentes. Participarán los integrantes del servicio presentes.
En forma mensual se realizará en forma conjunta:
- Con los servicios de Clínica Médica y Cirugía de nuestro Hospital.
- Con las residencias de Gastroenterología de los Hospitales San Martín y Rossi.
Participación activa en los Ateneos Hospitalarios Interservicios.
- Mesas Redondas:
Una vez por semana se discutirán los temas más importante del módulo que se esté desarrollando con la participación de todos los integrantes del servicio.
- Ateneo de Altas:
Una vez por semana se presentarán los pacientes que han egresado del Hospital a fin de discutir el manejo clínico de los mismos durante la internación y al alta. Se planteará la conducción diagnóstica, métodos de estudio, diagnósticos diferenciales, y opciones terapéuticas.
Presentación de pacientes problema de Consultorio Externo.
- Ateneo Endoscópico:
Una vez por semana se realizará mostración de videoendoscopías o slides con presentación de casos clínicos para su discusión. Interpretación diagnóstica. Diagnósticos diferenciales. Terminología endoscópica. Endoscopía terapéutica. Laparoscopía.
- Manejo integral de urgencias de la especialidad:
Cada dos semanas se presentará un tema de la especialidad que requiera manejo por guardia, independientemente del módulo que se está desarrollando. Estará a cargo de un residente de cuarto año, y de acuerdo a un temario preestablecido.
- Taller de Soporte Nutricional:
Cada dos semanas se desarrollará con modalidad teórico-práctica. Nutrición enteral y parenteral. Conceptos básicos. Indicaciones. Soporte nutricional en adultos con enfermedades y condiciones específicas. Consideraciones ético-legales.
- Mostraciones de Anatomía Patológica:
Se realizarán semanalmente, por módulos. Participarán los residentes de tercer y cuarto año.
- Cirugía:
En cada módulo se destacará el tratamiento quirúrgico de las entidades prevalentes, con la participación del Servicio de Cirugía. Táctica y técnicas quirúrgicas. Morbi-mortalidad intra y post-operatoria. Opciones terapéuticas.

ACTIVIDADES PRÁCTICAS:
Todas las prácticas de la especialidad se realizarán bajo la supervisión de un médico de planta o residente superior. Se estima en general que en todas las prácticas endoscópicas se requiere un número mínimo de 100 (cien) estudios para poder estar capacitado para enfrentar la práctica sólo y métodos de mayor complejidad inherentes a la práctica de la especialidad.
Se avanza en la enseñanza a través de los diferentes ateneos que se realizan, fundamentalmente con la mostración de videos de endoscopías e iconografía en general.
Comprenderán:
- Exámen proctológico: inspección, tacto rectal, anoscopía y rectosigmoidofibroscopía. Diagnóstico. Terapéutica (dilatación, ligadura hemorroidaria, etc.).
- Esofagogastroduodenofibroscopía. Diagnóstica. Terapéutica programada (esclerosis, ligadura de várices esofágicas, dilataciones, alcoholizaciones, colocación de endoprótesis, gastrostomía endoscópica percutánea, etc.). Manejo de urgencias.
- Fibrocolonoscopía. Diagnóstica. Terapéutica (polipectomías, dilataciones, etc.).
- Punción biopsia hepática.
- Paracentesis.
- Colangiografíatransparietohepática.
- Manometría esofágica y rectal.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
-Actividad en la Sala de Internación: se realizará el seguimiento de los pacientes de nuestro área en las diferentes salas de Hospital. Respuesta a las Interconsultas de los diferentes Servicios. Se realizará junto al médico de planta o residente superior. Diariamente se discutirá la conducta a seguir en los pasajes de sala.
- Consultorio: asistencia a consultorio externo una vez por semana.
- Guardias de 24 hs.: una vez por semana, interesándose en el manejo de la patología en agudo de la especialidad. Feriados y Domingos se cubrirán en forma rotativa.
- Asistencia Nutricional de los pacientes internados que requieren nutrición enteral o parenteral. Manejo clínico. Seguimiento
- Consultorio de Hepatología: seguimiento de hepatopatías en pacientes ambulatorios e internados, una vez por semana.

Otras Actividades:
- Concurrencia y participación en diferentes jornadas, simposios y congresos de la especialidad.
- Curso de Inglés.
- Búsquedas bibliográficas.
- Manejo de Computación. Asesoramiento para la realización de trabajos científicos. Estadística. Almacenamiento de datos. Protocolos de trabajo.
- Rotaciones: a realizar durante el último año de la residencia, en servicios jerarquizados de la especialidad y por un tiempo a determinar acorde a la formación integral e interés personal.
- Realización de trabajos científicos. Monografías. Presentación de casos clínicos.
- Curso de bioética.

PROGRAMA ANALÍTICO

MÓDULO DE HÍGADO:

Bibliografía:
- Sheila Sherlock. Enfermedades del hígado y vías biliares.
- Findor J. A., Dubravcic I. S. Enfermedades del hígado y las vías biliares.
- Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Hépatologie.
- Galambos J.T. Cirrosis.
- Arroyo V, Bosch J., Rodés J. Treatments in Hepatology.
- Arroyo V, Bosch J., Bruguera M., Rodés J. Therapy in Liver Diseases.
- Bockus H. L. Gastroenterology. Tomo 3.
- Paumgartner G., Stiehl A., Gerok W. Bile acids in hepatobiliary diseases.
- Bruguera M., Borda J.M., Rodés J. Atlas de laparoscopía y biopsia hepática.
- Seminars in liver diseases.
- Hepatology.
- Pérez V. Hígado y drogas.

MÓDULO DE ESÓFAGO y ESTÓMAGO

Bibliografía:
- Sleisenger M.H., Fordtran J.S. Enfermedades gastrointestinales.
- Musi A.O., Ferro F.E., Corti R.E. Enfermedades del esófago, estómago y duodeno.
- Bockus H.L. Gastroenterology.
- Cope Z. Abdomen Agudo: Diagnóstico temprano.
- Clínicas Endoscópicas de Norteamérica.
- Clínicas Gastroenterológicas de Norteamérica.
- Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy.
- Maratka Z. Terminología, Definiciones y Criterios Diagnósticos en Endoscopía Digestiva.
- Gastroenterology.
- Endoscopy.
- Gastrointestinal Endoscopy.
- The American Journal of Gastroenterology.
- Acta Gastroenterológica de Latinoamérica.
- Atlas of Diseases of the Gastrointestinal Tract. SKF International.
- Blackstone. Endoscopic Interpretation.
- Silverstein F.E., Tytgat G.N.J. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.

MÓDULO DE INTESTINO DELGADO y COLON

Bibliografía:
- Sleisenger M.H., Fordtran J.S. Enfermedades Gastrointestinales.
- Bockus H.L. Gastroenterology.
- Crosetti E.E., Boerr L.A.R., Bai J.C. Patología del Intestino Delgado.
- Colon and Rectum Diseases.
- Digestive Diseases and Science.
- Nagasako K. Differential Diagnosis of Colorrectal Diseases.
- Otras publicaciones de actualidad ya enunciadas.

MÓDULO DE VÍA BILIAR y PÁNCREAS

Bibliografía:
- Sleisenger M.H., Fordtran J.S. Enfermedades gastrointestinales.
- Bockus H.L. Gastroenterology.
- Cotton P.B., Williams C.B. ERCP.
- Clínicas Endoscópicas de Norteamérica.
- Demás publicaciones ya enunciadas.

MANEJO INTEGRAL DE URGENCIAS:
Actividad que desarrollarán los residentes del último año. Se realizará cada 15 días. Incluirá el manejo por guardia de las emergencias gastrointestinales. Reconocimiento y manejo del instrumental diagnóstico y/o terapeútico.
Temario:
- Hemorragia digestiva alta.
- Hemorragia digestiva baja.
- Abdomen Agudo: Inflamatorio, perforativo, obstructivo, hemorrágico, vascular.
- Diarrea aguda.
- Cuerpos extraños en tubo digestivo alto y bajo.
- Lesiones por caústicos.
- Megacolon Tóxico.
- Sdr. de Ogilvie.
- Complicaciones de: PBH, laparoscopía, CTPH ó CPRE, FCC ó EGD terapeútica, RSC. Ligadura de hemorroides.
- Impactación fecal y úlcera estercorácea.
- Dolor abdominal.
- Naúseas y vómitos.
- Otros.

SOPORTE NUTRICIONAL:
Se realizará en forma de taller con el fin de adquirir conocimientos básicos en el manejo nutricional de los pacientes. Cada quince días. Se tendrá participación activa en el equipo de nutrición del Hospital.
Organigrama de estudio propuesto:
- Bases bioquímicas del metabolismo energético y proteico.
- Requerimientos nutricionales de un individuo normal.
- Evaluación nutricional.
- Nutrición enteral.
- Nutrición parenteral.
- Estados metabólicos especiales y su manejo: - Sdr. Intestino corto.
- Fístulas gastrointestinales.
- Pancreatitis aguda.
- Cáncer.
- SIDA.
- Pre y postoperatorio. E.I.I.
- DBT, TCE, Quemados, etc.
- Aspecto ético y médico legal.
- Resolución de casos clínicos.

Tipos de Evaluación:
- Se realiza una evaluación por módulos (escrita). Según la duración del módulo será mensual o trimestral.
- Se realiza una evaluación contínua de los residentes según su participación en las diferentes actividades ya enunciadas.
- Realización de la evaluación anual, según planilla de evaluación de las residencias de profesionales provista y avalada por el Comité de Docencia e Investigación del Hospital, se adjunta una copia.
- Realización de la encuesta anual que se le hace a los residentes para evaluar el funcionamiento general de la residencia, promovido desde el Comité de Docencia e Investigación. Se adjunta una copia.