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OBJETIVOS
Objetivo General: Lograr que el residente al finalizar su formación obtenga la capacidad suficiente para desempeñarse íntegramente en el ámbito que compete a su especialidad.
Objetivos Operacionales:
1) Comprender que un adecuado funcionamiento del servicio de Gastroenterología en conjunto con la residencia obrará en beneficio del mismo y su formación.
2) Complementar la práctica diaria con una formación científica adecuada.
3) Adquirir la destreza necesaria, tanto para la realización de prácticas diagnósticas como terapéuticas.
4) Lograr calidad uniforme en los estudios independientemente del operador así de este modo serán reproducibles y comparables.
5) Tanto en la parte práctica como en la teórica actuar siempre con vocación, profesionalismo y humildad.
6) Incentivar a los residentes a la realización de trabajos científicos.
7) Integrar a la residencia de gastroenterología con el resto de las residencias del hospital para comprender un adecuado manejo del funcionamiento del sistema hospitalario.
8) Posibilitar la participación de los Residentes en cursos, seminarios, jornadas y congresos.

CONTENIDOS CONCEPTUALES
1- Actividades prácticas
1-1 Para los residentes de 1er. año:
Deberán rotar por proctología y motilidad y endoscopía alta por un período mínimo de 3 meses en cada área en forma alternada. Luego de un período de adaptación y observación estarán en condiciones de realizar determinados procedimientos como: exámen proctológico, rectosigmoidoscopías, maniobras terapéuticas como ligadura de hemorroides, drenaje de abscesos, trombectomías, etc. Al final de la 2da. rotación por endoscopía alta deberán estar en condiciones de efectuar endoscopías diagnósticas, siempre bajo la supervisión de un residente superior o médico de planta.
Tendrán a su cargo la confección de historias clínicas y efectuarán el seguimiento de los pacientes internados bajo la supervisión de los residentes de 3er. año.
Asistirán a la realización de punciones biopsias hepáticas (PBH) como observadores y prestarán colaboración con los residentes superiores encargados de ésta tarea.
Asistirán como observadores en la realización de prácticas endoscópicas terapéuticas.
1-2 Para los residentes de 2do. año:
Rotaran en forma alternada por períodos de 2 meses por endoscopía alta y baja (proctología y colonoscopía). Al finalizar el ciclo estarán en condiciones de realizar endoscopías digestivas altas diagnósticas y comenzar a realizar colonoscopías diagnósticas bajo la supervisión de los residentes de 3er. año o médicos de planta.
Prestarán colaboración a los residentes superiores y médicos de planta en la realización de maniobras endoscópicas terapéuticas.
Estarán a cargo de la confección de historias clínicas y seguimiento de los pacientes internados bajo la supervisión de residentes de 3er. año.
Comenzarán a atender pacientes de consultorio externo bajo la supervisión de residentes superiores o médicos de planta.
Tendrán a su cargo la realización de P.B.H.
1-3 Para los residentes de 3er. año:
Rotarán en forma alternada por períodos de 1 mes por endoscopía alta y baja. Deberán realizar una rotación de 3 meses por Hepatología y podrán rotar en forma opcional por otros Hospitales.
Tendrán a su cargo la supervisión de los residentes inferiores en la realización de endoscopías altas diagnósticas y realizarán las endoscopías terapéuticas (esclerosis, ligaduras, dilataciones) bajo la supervisión del Jefe de residentes y médicos de planta.
Completarán su formación en colonoscopía diagnóstica y terapéutica bajo la supervisión del Jefe de residentes y médicos de planta.
Deberán concurrir a las prácticas de colangiopancreatografías retrógradas (CPRE), Protesis y gastrostomías endoscópicas.
Supervisión a los residentes de 1er. y 2do. año en el seguimiento de los pacientes internados.
Estarán capacitados para atender pacientes de consultorio externo una vez por semana.
Serán los encargados de la realización de interconsultas de pacientes de otros servicios.
La realización de todas éstas prácticas estarán sujetas a la aprobación del Jefe de Servicio

Actividades teóricas y científicas
- Seminarios: Se cumplirá con el de formación científica de gastroenterología que consta de ocho módulos: esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso, hígado, vesícula y vía biliares, páncreas y nutrición. Las clases estarán a su cargo de todos los residentes. Podrán participar de éstas médicos de nuestro Servicio y de otros Hospitales. Al final de cada uno de los módulos se realizará una evaluación conceptual. Estos seminarios se desarrollarán de la siguiente manera: los módulos se darán en el orden establecido anteriormente en 3 clases semanales, excepto el módulo de nutrición una vez por semana.
- Ateneos bibliográficos: estarán destinados a la actualización de temas y estarán orientados hacia las patologías de los pacientes que se estén siguiendo en ese momento. El objetivo final de los mismos será la confección de protocolos de diagnóstico y tratamiento.
- Ateneos de terapéutica endoscópica: se realizarán semanalmente y estarán a cargo de residentes de 2do. y 3er. año. El objetivo será conocer el manejo de patologías pasibles de terapéutica endoscópica y familiarizarse con el instrumental.
- Ateneos de farmacología: estarán a cargo de los residentes de 1er. año. El objetivo será el conocimiento del mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones y el uso racional de fármacos comúnmente usados en gastroenterología.
- Ateneos interresidencias: todos los residentes participarán en forma activa tanto en los ateneos que se realizarán en forma semanal con otras residencias de nuestro Hospital, como en los que se realizarán en forma mensual con las residencias de Gastroenterología de otros Hospitales.
- Trabajos científicos: se realizarán en forma anual y conjunta con el asesoramiento y participación de los médicos del Servicio, con el fin de ser presentados en las Jornadas del Hospital y otros eventos de la especialidad.
- Congresos y cursos: los residentes tendrán la posibilidad de concurrir a la mayor parte de los mismos. La prioridad en la concurrencia de éstos estará a consideración del Jefe de Servicio.
- Cursos de computación e ingles: serán opcionales para los residentes que consideren necesario completar su capacitación en estas áreas.
- Pasajes de sala: se realizarán dos veces por semana. Se presentarán pacientes internados y de consultorio externo.
- Ateneos del Servicio: los residentes participarán en forma activa de los ateneos semanales del Servicio de Gastroenterología.

Forma en que se realizará la actividad teórica de la residencia
Seminarios: en forma de exposiciones dialogadas a cargo de un residente que será el encargado de la exposición del tema y la participación activa del resto. Un residente de 2do. o 3er. año hará una breve actualización bibliográfica del tema tratado. Se utilizarán como recursos pedagógicos y con fines didácticos: láminas, dispositivas, fotos, atlas de endoscopía, videos, etc.
Ateneos bibliográficos, de terapéutica y farmacología: estarán a cargo de un residente que será el expositor.
En la confección de protocolos participarán todos los residentes.
Ateneos interresidencias: serán presentados por los residentes de 2do y 3er. año.
Trabajos científicos: todos los residentes deberán presentar un proyecto de trabajo. Se seleccionará al menos dos proyectos y serán llevados a cabo por todos los residentes. Todas las actividades estarán bajo la supervisión del Jefe de Residentes e Instructor.

Seminarios
1 . ESOFAGO
A. Anatomía. Fisiología. Métodos de Estudio: morfológicos y funcionales. .
B. Esofagitis Por Reflujo.
C. Cáncer.
D. Lesiones producidas por Sustancias Químicas.
E. Infecciones .
F. Trastornos Motores.
G. Enfermedades Sistémicas. Anillos. Membranas y divertículos.
2 . ESTOMAGO
A. Anatomía. Fisiología. Métodos de Estudio: Morfológicos y Funcionales.
B. Gastritis Aguda
C. Gastritis Crónica.
D. Ulcera Gastroduodenal.
E. Dispepsia Funcional.
F. Cancer Gástrico.
G. Linfoma. Bezoares.
3. INTESTINO DELGADO
A. Anatomía. Fisiología. Métodos de Estudio: Morfológicos y Funcionales.
B. Hormonas del Tubo Digestivo.
C. Diarrea Aguda.
D. Diarrea Crónica. Síndrome de malabsorción.
E. Enfermedad Celíaca.
F. Síndrome de Contaminación Bacteriana.
G. Síndrome de Intestino Corto.
H. Parasitosis.
I. E.I.I. (Enf. De Crohn, Linfoma, Tuberculosis)
J. Tumores.
K. S.I.D.A y Tubo Digestivo.
L. Abdomen Agudo Médico.
4. INTESTINO GRUESO
A. Anatomía. Fisiología. Métodos de Estudio: Morfológicos y Funcionales. (Colon y Recto).
B. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Colitis Ulcerosa.
C. Síndrome del Intestino Irritable.
D. Divertículos y Enfermedad Diverticular del Colon.
E. Pólipos Colónicos.
F. Cáncer Rectocolónico.
G. Constipación. Megacolon congénito y adquirido.
H. Isquemia intestinal.
I. Enteritis Rádica.
J. Enfermedades Anorrectales.
K. Obstrucción y Seudoobstrucción Intestinal.
L. Colitis seudomembranosa y asociada a antibióticos.
5 .HIGADO
A. Anatomía. Histología. Segmentación Hepática. Métodos de Estudio: Morfológicos y Funcionales.
B. Hepatitis Viral Aguda.
C. Hepatitis Crónica (viral y autoinmune).
D. Hepatopatía Alcohólica. Hígado Graso no Alcohólico.
E. Cirrosis. Hipertensión Portal Cirrótica.
F. Hipertensión Portal no Cirrótica.
G. Síndrome Ascítico Edematoso.
H. Peritonitis Bacteriana Espontánea.
I. Encefalopatía Portosistémica. Fallo Hepático Agudo y Crónico.
J. Cirrosis Biliar Primaria.Colangitis Esclerosante Primaria.
K. Granulomas. Amiloidosis. Enfermedad Injerto contra Huesped.
L. Tumores Hepáticos.
M. Trastornos Metabólicos Hereditarios. (Enf. de Wilson, Hemocromatosis, def. de alfa1 antitripsina, fibrosis quística, Porfirias)
N. Hígado y Embarazo.
O. Hígado y Tóxicos.
P. Trasplante Hepático.
6 .VESICULA Y VIA BILIAR
A. Anatomía. Fisiología. Métodos de Estudio: Morfológicos y Funcionales.
B. Litiasis Vesicular. Complicaciones. Colecistitis. Colecistectomía. Síndromes Postcolecistectomías.
C. Litiasis de la vía biliar.
D. Colangitis e Infecciones de la vía biliar.
E. Colestasis intrahepáticas.
F. Tumores de Vesícula y Vía Biliar.
7. PANCREAS
A. Anatomía. Fisiología. Metodología de Estudio.
B. Pancreatitis Aguda.
C. Pancreatitis Crónica.
D. Quistes, Pseudoquistes y Colecciones Peripancreáticas.
E. Tumores de Páncreas y área periampular.
8.NUTRICION
A. Bases bioquímicas del metabolismo energético y proteico. Parte general.
B. Metabolismo proteico.
Cuerpos cetónicos.
C. Principios de soporte nutricional.
Requerimientos nutricionales de un individuo normal y enfermo.
D. Evaluación nutricional.
E. La albúmina.
Hormonas y moduladores metabólicos.
F. Nutrición parenteral total (NPT) I. Generalidades.
G. NPT II. Indicaciones.
Accesos vasculares.
H. NPT III. Manejo de las soluciones de NPT.
Complicaciones metabólicas de la NPT.
Guías para el uso en pacientes no hospitalizados.
I. Nutrición enteral. Generalidades.
J. Nutrición enteral II. Concepto de barrera intestinal.
Alimentación por tubo.
Manejo ambulatorio.
K. Estados metabólicos especiales: trauma y sepsis.
L. Estados metabólicos especiales: S. de I. corto
fístulas gastrointestinales.
M. Estados metabólicos especiales: quemaduras
Traumatismo craneoencefálico
N. Estados metabólicos especiales: pancreatitis
diabetes
O. Estados metabólicos especiales: inmunonutrición
sida
P. Estados metabólicos especiales: cáncer

ATENEOS FARMACOLOGICOS Y DE TERAPEUTICA ENDOSCOPICA
1. Instrumentación endoscópica básica.
2. La unidad de endoscopia.
3. Normas para desinfección de endoscopios.
4. Bloqueantes H2.
5. Bloqueantes de la bomba de protones.
6. Endoscopia Alta. Preparación del paciente, premedicación, exploración y técnica, problemas durante la endoscopia. Complicaciones y precauciones.
7. Antiácidos y citoprotectores.
8. Hemorragia digestiva alta.
9. Proquinéticos
10. Colonoscopia I: Indicaciones, contraindicaciones, preparación del paciente.
11. Erradicación del Helicobacter Pylori.
12. Colonoscopia II: Técnica. Aspectos normales y patologías. Riesgos y Complicaciones.
13. 5-Aminosalicilatos. Corticoides. Inmunosupresores.
14. Hemorragia digestiva baja.
15. Antiparasitarios.
16. Tratamiento de estenosis esofágicas benignas y Acalasia.
17. Antihemorroidales.
18. Tratamientos de estenosis esofágicas malignas.
19. Diuréticos. $-bloqueantes. (Tratamiento de Hipertensión Portal).
20. Conducta ante cuerpos extraños.
21. Somatostatina.
22. Mucosectomía, tinciones, polipectomías gástricas.
23. Acido Ursodesoxicólico.
24. Tratamiento endoscópico de varices esofágicas.
25. Antivirales en la Hepatitis Crónica.
26. Tratamiento de úlceras sangrantes.
27. Interferón.
28. Gastrostomía endoscópica.
29. Polipectomía y procedimientos colonoscópicos.
30. C.P.R.E.
31. C.P.R.E. terapéutica.

* Trabajos actualizados en MACROMEDEX sobre terapéutica de los diversos fármacos.

Un concepto propuesto por el Comité de Enseñanza de la SAGE constituye determinar la cantidad de métodos que debe realizar el Residente para alcanzar la competencia lo cual resulta muy difícil debido a la variabilidad de aptitudes de los educandos en la adquisición de competencia y habilidades técnicas. Para valorar la competencia del educando se estableció mediante la documentación de la experiencia académica y el establecimiento de cifras “límite” de métodos por practicar.
Por tal motivo el citado comité estableció un número mínimo de prácticas exigidas para alcanzar la competencia.

De acuerdo a lo anteriormente descripto en dicho Comité y teniendo en cuenta el número de residentes y supervisores con que consta nuestro servicio, la afluencia de pacientes que se asisten tanto de gastroenterología como de hepatología, me encuentro en condiciones de demostrar que el Servicio y la Residencia cumplen con las pautas y exigencias previstas por la SAGE.