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 AUTORIDADES
Jefa: Dra. Alicia María Sambuelli
Staff:
Dr. Aníbal Gil
Dra. Silvia Negreira
Dr. Sergio Huernos
Dra. Silvina Gonzalves
Dr. Marín Toro
HISTORIA
Desde 1990, cuando se inició un consultorio de atención
especializada en este tema, el desafío fue intentar satisfacer
los requerimientos de la comunidad al respecto o al menos contribuir
a que la calidad de vida y la perspectiva de vida de estos enfermos
crónicos en Argentina sea homologable a la que se les brinda
en los países de alto desarrollo.
Reproduciendo numerosas experiencias internacionales, el resultado
de más de 13 años de trabajo en la terapéutica
y normatización de conductas en Enfermedades Inflamatorias
Intestinales demostró tener una importante demanda, como
es demostrado por el amplio requerimiento de estos enfermos, los
médicos de nuestro Sistema de Salud que solicitan apoyo y
los pedidos de rotación de las residencias
Las enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa, enfermedad
de Crohn y colitis indeterminada) son procesos inflamatorios del
intestino de causa desconocida y evolución crónica.
Estas enfermedades presentan lesiones que tienden a reactivarse
intermitentemente, variables a la localización, extensión,
severidad, complicaciones.
El impacto social de tales pacientes es particularmente relevante
por la edad en que predomina el debut de los síntomas, ya
que habitualmente se presenta en jóvenes o adolescentes en
período productivo / formativo, comenzando dentro de las
tres primeras décadas y permaneciendo crónicamente
enfermos de por vida.
Los síntomas más frecuentes con diarrea, sangrado,
dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso, dependiendo del
tipo de enfermedad, el grado de actividad y la localización.
Tales síntomas resultan de úlceras intestinales y
procesos de regeneración de los tejidos y cicatrización.
Estos períodos de actividad se repiten intermitente y en
algunos pacientes se presenta actividad crónica continua.
Estas enfermedades son muy diferentes entre pacientes en cuanto
a distribución de las lesiones, extensión, complicaciones
intestinales, manifestaciones fuera del intestino (articulares,
dermatológicas, oculares, etc.) En algunos pacientes son
muy leves y otros enfermos pacientes pueden requerir internación
o cirugía.
La enfermedad no controlada puede repercutir en el medio laboral
y familiar. Estas características han llevado a los países
de alto nivel de desarrollo a otorgar un nivel de privilegio en
la programación de la salud Pública en términos
de asistencia e investigación, intentando mejorar la calidad
de vida, y el costo económico.
Tales pacientes portadores de enfermedad inflamatoria intestinal
(colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn y enfermedad inflamatoria
indeterminada) son reconocidos, según estudios estadísticos
de consultorios gastroenterológicas de los países
de alto desarrollo, como un grupo con necesidad de concurrir con
mayor asiduidad a consultas médica presentando edad significativamente
más joven en comparación con otros diagnósticos
de la misma especialidad.
Estas enfermedades, al ser crónicas, y de reconocida heterogeneidad
clínica por influencias inmunogenéticas y ambientales,
requieren centros específicos donde se protocolice el seguimiento
de los enfermos, se investigue sus características en nuestro
medio y se elaboren conductas normativas adaptadas a nuestra realidad.
La situación de estos enfermos, previa a la década
del 90 era que mientras grandes poblaciones de pacientes con diagnósticos
muy diversos satisfacían masivamente su requerimiento asistencial,
el grupo de pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales,
uno de los más necesitados de atención, era paradójicamente
el menos asistido en nuestro medio.
En consecuencia, tomando como ejemplo experiencias internacionales,
comenzamos a ofrecer a la salud pública una estructura asistencial
para estas enfermedades, que faltaba en Argentina.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
- Demanda ambulatoria: desde 1990 funcionan consultorios selectivos
para estas patologías, demostrando un aumento progresivo
de la demanda, habiendo alcanzado 2500 anuales.
- Funcionan 6 turnos de consultorios semanales, efectuándose
consultas programadas. Además satisfacemos, en interacción
con la guardia, los requerimientos de demanda espontánea
de los pacientes que presentan una reactivación, las necesidades
de derivación del consultorio general del hospital y de otros
hospitales, el seguimiento inmediato post-internación y el
control de los aquellos que requieren monitoreo más estrecho,
por la condición clínica y el tipo de tratamiento.
- Sistema de atención computarizado: desde hace varios años
funciona un detallado programa de computación específico
para estas enfermedades que elaboramos localmente un que funciona
en una red computadoras, la consulta rápida de los datos
clínicos, simultáneamente en de varios pacientes,
permitiendo la rápida atención de las emergencias
y de la demanda espontánea, y posibilitando el registro de
datos estadísticos que permitan conocer las características
particulares de las enfermedades inflamatorias intestinales en nuestro
medio.
- Casuística global: nuestro grupo incluye la mayor casuística
pública o privada (acumulativa 2200 pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal perfectamente tipificada en estos 13 años),
y otros 400 enfermos han consultado para realizar diagnóstico
diferencial. Más de 1300 pacientes diferentes en los últimos
tres años. Recibimos derivación de los otros hospitales
municipales y de diversos puntos del país.
ACTIVIDAD DOCENTE
Materializada mediante el dictado de clases en cursos de postgrado
(cursos superiores de especialistas de gastroenterología,
proctología, universitarios, residencias), en Asociaciones
Médicas y hemos participado de cursos de médicos de
familia. Hemos redactado de capítulos de libros sobre el
tema
- Rotación de las Residencias de Gastroenterología:
desde hace varios años recibimos solicitudes de los Jefes
de Servicios de Gastroenterología admitiendo rotaciones de
las residencias de gastroenterología del Gobierno de la Ciudad
y otras del conourbano, provinciales y universitarias.
- Caracterización regional de la patología: Mediante
el procesamiento estadístico de los datos de nuestros pacientes,
pudimos evaluar características regionales, que son variables
en los distintos países, como la proporción entre
colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn (la nuestra 4/1). Con nuestros
datos pudo conocerse que en nuestro país existe una particular
predisposición de la enfermedad de Crohn para comprometer
el colon, siendo esta localización la más alta de
la literatura. Datos como este resultan de interés para ser
investigados, en la búsqueda de algún factor ambiental
condicionante
- Recolección de datos epidemiológicos: se está
realizando un interrogatorio epidemiológico detallado, que
en los tres últimos años incluyó a 1300 pacientes.
El análisis estadístico de nuestros datos, podrá
ser utilizado en las previsiones de salud.
- Correlación clínica inmunogenética: con el
consentimiento y beneplácito de los pacientes estamos participando
de una alianza tácita universal, correlacionado los datos
clínicos, epidemiológicos e inmunogenéticos
para mejorar el conocimiento de las causas, el pronóstico
y el mejor conocimiento de viejos y nuevos tratamientos.
- Prevención de complicaciones:
- La importancia de la interacción entre un equipo clínico,
y un equipo quirúrgico proctológico y una guardia
especializada, como la que contamos en el hospital, con entrenamiento
en el manejo de la enfermedad severa, se evidencia por mejor pronóstico
en la enfermedad severa.
- La protocolización del seguimiento e interrelación
entre grupos favorece la prevención de complicaciones precoces
y tardías de estas enfermedades.
- Normalización de la capacidad laboral y mejoría
de la calidad de vida
Se ha descripto un alto porcentaje de desempleo cuando estas enfermedades
cursan actividad moderada a severa, reportándose de hasta
un 39%, con normalización del índice de empleo y la
calidad de vida al lograr el control de la enfermedad
- Interrelación con los otros servicios del hospital –
Beneficios puntuales de que este grupo se desarrolle en nuestra
Institución:
- Nuestro trabajo se desarrolla en un hospital, que, por tener orientación
gastroenterológica, ofrece un equipo humano especialmente
entrenado para las necesidades de estos enfermos, también
en las otras áreas requeridas del hospital para su asistencia,
que reunir también la mayor experiencia nacional en el tema.
Reproduciendo la experiencia internacional de mejores resultados
derivados del manejo de un gran volumen de pacientes de condición
similar, las otras áreas también atesoraron una capacitación
relevante para satisfacen los demás requerimientos asistenciales
o de diagnóstico de estos enfermos, completando las condiciones
para ser un centro de referencia. Así funciona en el mismo
hospital un equipo de cirugía proctológica entrenado
especialmente en la cirugía de las enfermedades inflamatorias
intestinales, efectuando técnicas quirúrgicas como
el pouch ileoanal (que evita la ileostomía definitiva) para
la colitis ulcerosa, que le confieren una experiencia única
en nuestro país. Remarcando lo antes mencionado, el gran
caudal de enfermos recibidos durante muchos años ha conferido
la mayor experiencia nacional en sus diversas intervenciones para
el manejo de estas enfermedades también a valiosos recursos
humanos existentes en los Servicios de Anatomía Patológica,
colonoscopía, nutrición, imágenes, infectología
a través de la consulta y control de técnicas de laboratorio
para diagnóstico diferencial. Interactuamos con los equipos
especializados de Hepatologías e Intestino Delgado para estudiar
asociación de patologías.
- La guardia de 24 horas cuenta con gastroenterólogos entrenados
en el tema, incluyendo miembros de nuestro equipo y cirujanos, con
entrenamiento proctológIco.
- Nos apoya asimismo la ayuda incondicional el Servicio Social que
cuenta con trabajadoras sociales con previa experiencia en el soporte
social en otras patología severas (como pacientes terminales
oncológicos), a través de acciones comunitarias para
lograr una mejor calidad de vida.
- Investigación:
Desde el inicio de nuestro funcionamiento hemos realizado numerosos
trabajos de investigación clínica, que han sido presentados
en Congresos y Simposios nacionales e internacionales, algunos premiados,
y publicados en la bibliografía internacional.
SECRETARIA
Cecilia Montesano
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